Сайт врача-эндокринолога
Герцог Ирины Владимировны
Лечение заболеваний щитовидной железы, остеопороза, сахарного диабета, ожирения,
Бесплатная on-line консультация эндокринолога, запись на прием в Москве,
статьи и материалы по эндокринологии и диетологии
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Новые критерии гестационного сахарного диабета
Тиреотоксикоз
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных
Бариатрическая хирургия помогает диабетикам отказаться от лекарственных препаратов
СД 1 типа: причины, диагностика, клиническая картина и лечение
Диабет и простуда
Мочекаменная болезнь
Гипотиреоз и беременность. Новые рекомендации, касающиеся опасности гипотиреоидизма во время беременности
 Каталог статей
Главная » Статьи » Вопросы и ответы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь или нефролитиаз - это синонимы, которые определяют клинический синдром образования и перемещения камней в мочевыделительной системе. Почечные камни  представляют собой необычно твердые, нерастворимые вещества, которые образуются в системе прямых мочевых канальцев почек. 

Нефрокальциноз - это отложение солей кальция в паренхиме почек.  

Кто подвержен повышенному риску развития почечных камней?

От 2 до 4% населения подвержены повышенному риску развития одного камня, и у 50-60% отмечаются рецидивы в течение 5-10 лет. Чаше всего камни встречаются в возрасте от 18 до 45 лет и в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин; этот разрыв между мужчинами и женщинами в последние годы сократился. Причина роста почечных камней у женщин вероятно связана с большим потреблением ими белка, кальция, а также повышенной физической нагрузкой, которая вызывает обезвоживание. Факторы риска включают семейный анамнез мочекаменной болезни, аутосомно-доминантный поликистоз почек, губчатую почку, почечно-канальцевый ацидоз, диурез < 2л/сутки, потребление натрия >2 г/ сут. Низкое потребление воды и высокое содержание белка.

Каковы состав и приблизительная частота встречаемости большинства почечных камней?

Существует шесть основных типов почечных камней: смешанный оксалат и фосфат кальция (41%), оксалат кальция (27%), фосфат кальция (7%), фосфат магния и аммония (15%), мочевая кислота (7%) и цистин (2%). Триамтерен может служить в качестве ядра для образования камней.

 В кишечнике свободный кальций в норме связывает оксалаты и предотвращает их абсорбцию. Заболевание тонкой кишки может вызвать нарушение всасывания жиров. Избыточное количество жира в кишечнике связывает кальций; таким образом, он больше не способен связывать оксалаты. Недавно отмеченная связь между диетами, не содержащими кальций, и повторным образованием кальциевых камней объясняется предполагаемым увеличением всасывания оксалатов. Избыточное потребление оксалатов с пищей также приводит к гипероксалурии

Аскорбиновая кислота в дозах > 2 г в день может способствовать образованию оксалатных камней. Так как гипероксалурия вызывает перенасыщение оксалатами кальция сильнее, чем кальций, то возникает мощный стимул образования оксалатных камней

 

Каким образом повышенное содержание мочевой кислоты в моче способствует образованию почечных камней?

Приблизительно 25% больных с кальциевыми камнями отмечают гиперурикозурию, и у 25% больных симптоматической узелковой подагрой образуются мочекислые камни. Избыточное количество мочевой кислоты в моче перенасыщает мочу, способствует кристаллизации и формирует камни мочевой кислоты. Кроме того, кристаллы мочевой кислоты могут образовывать ядро или центр для отложения фосфатов и оксалата кальция, что способствует повышенному образованию кальциевых камней. Тем не менее, у большинства больных с мочекислыми камнями нет подагры, гиперурикемии или гиперурикозурии. У всех больных с мочекислыми камнями реакция мочи кислая. 

Какова роль диеты в образовании почечных камней?


Высокое потребление белка с пищей (1-1,5 г/кг в день) может увеличить как содержание сульфатов, так и мочевой кислоты в моче. Концентрации сульфатов и мочевой кислоты способны действовать как ко-факторы образования оксалатных камней. Сульфаты обеспечивают кислотную нагрузку, ацидоз уменьшает содержание цитрата в моче. Высокое потребление кальция, рекомендуемое для предупреждения или лечения остеопороза, может привести к гиперкальциурии или, по меньшей мере, к более высоким концентрациям кальция в моче. Высокое содержание оксалатов в пище усиливает кристаллурию оксалатов кальция. Распространенные виды пищи, богатые оксалатами, включают морковь, овощную зеленую фасоль, шпинат, помидоры, сладкий картофель, корень ревеня, клубнику, грейпфрут, апельсины, проросшую пшеницу, какао, клюквенный сок, сок малины, чай и жареный кофе.

 

 Продукты, содержащие большое количество оксалатов

ФРУКТЫ

ОВОЩИ

ПРОЧЕЕ

Ревень

Листовая зелень

Обжаренные зерна кофе

Малина

Шпинат

Чай

Голубика

Листья горчицы

Какао

Черника

Огурцы

Шоколад

Крыжовник

Зеленая фасоль

Орехи

Клубника

Свекла

 

Арахис

Фруктовый коктейль

Сладкий картофель

Проросшая пшеница

Мандарин

Кабачок

Высушенные бобы

Красный виноград

Сельдерей

 

Лимонная цедра

 

 

Заимствовано из "Почечные заболевания и нарушения". Nelson JK, Moxness KE, Jensen МО, Gastineau CF: Mayo Clinic Diet Manual, 7th ed. St. Louis, Mosby, 1994.

Состояния, сопровождающиеся мочекаменной болезнью  и гиперкальциурией:

У больных с гиперкальциурией в 40% случаев она является идиопатической, примерно в 5% имеет место первичный гиперпаратиреоз и в 3%  - канальциевый ацидоз. Другие причины гиперкальциурии включают избыточное потребление витамина Д, кальция, синдром Кушинга, гипертиреоз , болезнь Педжета, саркоидоз  и длительную неподвижность.

Процесс образования камней в почках

Вначале в моче образуются и выпадают кристаллы малорастворимых солей и кислот. Эти кристаллы постепенно растут и увеличиваются в размерах, задерживаясь в узких местах мочевыводящих путей, где продолжают расти. Обычно камни образуются в почечных сосочках. Отделяясь от них, камни могут закупоривать мочевыводящие пути, чаще всего лоханочно-мочеточниковый сегмент, середину мочеточника и пузырно-мочеточниковый сегмент.

 Ключевые моменты: Распространенность и причины мочекаменной болезни

 1.  Мочекаменной болезнью страдает все большее число людей, что связано, вероятно, с повышенным потреблением кальция и белка с пищей и увеличением физических нагрузок, способствующих обезвоживанию.

2.  Риск образования                  одного камня в течение жизни существует примерно для 10% населения.

3. Камни образуются  в результате перенасыщения мочи их предшественниками 9 такими как кальций и оксалат), недостаточности ингибиторов камнеобразования ( таких как цитрат), изменения рН мочи или малого диуреза.

4. Камни наиболее часто формируются из солей кальция вследствие гиперкальциурии, обусловленной повышенным всасыванием кальция пищи, усиленной резорбции костной ткани или сниженной реабсорбции кальция в почках.

 Симптомы и признаки почечных камней отмечают больные?


Почечные камни могут быть бессимптомными и обнаруживаются как случайная находка на рентгенограмме. Они также могут давать знать о себе тупой болью в боку сзади. Однако классическим симптомом почечных камней является мучительная и периодическая боль. Она начинается в поясничной области сзади, затем распространяется кпереди и вниз на живот, в пах, половые органы и медиальную часть бедра. Наблюдаются рвота, тошнота, потоотделение и общая слабость. Интенсивная боль может продолжаться несколько часов, за ней следует тупая боль в боку. Пациент с почечной коликой выглядит тяжело больным и беспокойным, поворачивается с боку на бок, пытаясь облегчить боль. Иногда наблюдаются лихорадка, озноб и гематурия. Объективное обследование позволяет обнаружить болезненность и рефлекторное напряжение соответствующей поясничной области. Глубокая пальпация усиливает дискомфорт больного, но болезненность при внезапном ослаблении давления отсутствует. Возможна инфекция мочевых путей. Обструкция мочевыводящих путей, если она есть, обычно односторонняя. Клинические данные, свидетельствующие о почечной недостаточности, как правило, отсутствуют.

Общие диагностические подходы к больному с почечными камнями.


Анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни и семейный анамнез дают ключи к диагностике. Лекарственный анамнез должен включать сбор сведений о приеме триамтерена и витаминов А, С и D. Анамнез режима питания должен уточнить источники избыточного поступления кальция, соли, оксалатов, мочевой кислоты и белка. При анализе мочи следует измерить рН, определить наличие гематурии, бак-териурии и кристаллурии. "Кислая" моча предполагает образование цистиновых или мочекислых камней. Повторные инфекции и щелочная моча указывают на возможность камней, состоящих из фосфата магния с аммонием. У всех больных с камнями следует сделать рентгенограммы почек, мочеточников и мочевого пузыря. Необходима внутривенная пиелография больным с симптомами заболевания, у которых камень не вышел, и у больных с отошедшим камнем, но сохраненными симптомами, гематурией или множественными камнями, обнаруженными на рентгенограмме почек, мочеточников и мочевого пузыря. Внутривенной пиелографией определяется локализация камня в мочевых путях. Прежде чем провести пиелографию, убедитесь в том, что у больного нормальное содержание креатинина в сыворотке и нет аллергии к рентгеноконтрастным веществам. Ультразвуковая эхография менее информативна потому, что не выявляет деталей анатомической локализации камней. Единственным способом, позволяющим поставить окончательный диагноз, является кристаллографический анализ камня. Больной должен процеживать всю мочу и сохранить камень, если он отошел. Если больной не испытывает боли, и размер камня менее 5 мм, то вполне приемлемо тщательное последующее врачебное наблюдение в течение нескольких месяцев. 90% камней размером менее 5 мм спонтанно отходят с мочой. Если у больного сохраняются симптомы, и камень более 1 см, или наблюдается явная обструкция, то следует проконсультироваться с урологом. Маловероятно, чтобы камень диаметром 1 см отошел самостоятельно. Помимо внутривенной пиелограммы, больным с микро- и макрогематурией необходимы консультация уролога и цистоскопия. Приводимые ниже вопросы посвящены дополнительному лабораторному и рентгенологическому обследованию.

Какое лечение является подходящим для всех больных с почечными камнями?


Прием жидкости следует увеличить для повышения диуреза до 2-3 л в день, а количество натрия в пищевом рационе ограничить до 2 г в день. Пищевой белок необходимо ограничить до 0,8-1 г/кг идеальной массы тела в день. Следует уменьшить потребление   животных белков, отказаться от грейфрутового сока. Потреблять кальция 1000- 1200 мг в сутки и ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов  и витамина С.

Какой тиазидный диуретик лучше всего использовать у больных с почечными камнями?


 Любой тиазидный диуретик уменьшает экскрецию кальция с мочой. Препараты выбора включают гидрохлортиазид, 25-50 мг 2 раза в день; трихлортиазид, 2-4 мг 4 раза в день; индапамид, 2,5-5 мг 4 раза в день; хлорталидон, 25-50 мг 4 раза в день. При приеме всех этих препаратов возникают проблемы, связанные с потерей калия. Так как гипокалиемия может вызвать гипоцитратурию, то прием цитрата калия является вполне приемлемой заместительной терапией. Триамтерен не следует назначать из-за его возможной роли в камнеобразовании. Однако можно использовать и амилорид, 5 мг в день. Разные врачи-специалисты могут выбрать любой препарат из приведенных выше.

Ключевые положения: лечение мочекаменной болезни


эндокринолог Москва отзывы1.Ежедневное потребление 10-12 стаканов жидкости, использование напитков содержащих цитрат, ограничение приема кальция до 100мг - 1200 мг в день, натрия 2300мг в день и белка не более 1 мг/кг. 

2.Следует избегать потребление грейпфрутового сока и продуктов с высоким содержанием кальция, оксалатов и витамина С.

3.Хотя для ощелачивания мочи и восполнения дефицита цитратапредпочтительнее использовать таблетки цитрата калия, их можно заменить апельсиновым и клюквенным соком. 

4.Полезны также напитки с соком лимона и лайма.

хороший эндокринолог отзывы Приглашаю Вас на консультацию.
Врач - эндокринолог Герцог И.В.
 
Категория: Вопросы и ответы | Добавил: endocrinolog (25.12.2011)
Просмотров: 13520 | Теги: диета, оксалаты, врач-эндокринолог, Мочекаменная болезнь, эндокринолог | Рейтинг: 4.0/4
Copyright Врач-эндокринолог Герцог И.В. © 2017
Поиск
Форма входа

Популярное
Сколько воды нужно пить в день?
Продукты для здоровой кожи
Какой сок самый полезный?
Эректильная дисфункция: мифы и факты
Сахарозаменители
Какой выбрать глюкометр?
Причины ошибок при работе с глюкометром

Консультация и прием эндокринолога в Москве (Кузьминки, Волжская, Рязанский проспект, Текстильщики, Выхино), лечение эндокринных заболеваний

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеопороз, ожирение
Med Top 50 Яндекс.Метрика Топ 100 медицинских сайтов
MedLinks.Ru Медицина и фармацевтика - белый каталог медицинских сайтов  Хостинг от uCoz