Сайт врача-эндокринолога
Герцог Ирины Владимировны
Лечение заболеваний щитовидной железы, остеопороза, сахарного диабета, ожирения,
Бесплатная on-line консультация эндокринолога, запись на прием в Москве,
статьи и материалы по эндокринологии и диетологии
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
Мочекаменная болезнь
Гипотиреоз
Эндокринная офтальмопатия
Рекомендации по технике инъекций у больных сахарным диабетом
ФДА предупреждает о серьезных рисках, связанных с приемом лираглутида
Принципы диетотерапии сахарного диабета 2 типа
Диабет и простуда
Сахарный диабет. Информация для пациентов
 Каталог статей
Главная » Статьи » Сахарный диабет

Рекомендации по технике инъекций у больных сахарным диабетом

Рекомендации по хранению инсулина

Храните инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон), при комнатной температуре не более  одного месяца после первого применения и до истечения срока годности. Храните запас инсулина в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание.

• Мутный раствор инсулина (например, НПХ-инсулин или смешанный инсулин) не­обходимо осторожно повращать и/или сделать около 20 циклов (туда и обратно) переворотов на 180 градусов, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (раствор станет молочно белым)

Методика выполнения инъекции

 Как правило, инъекции инсулина безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание. Тем не менее некоторые исключительно чувствительные пациенты характеризуют свои ощущения как болезненные.

Рекомендации

Эндокринолог отзывыСледующие подсказки помогут сделать инъекции менее болезненными:

- Храните используемый инсулин при комнатной температуре

- При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится

- Не выполняйте инъекции в корни волос (Расположение кровеносных сосудов в дерме и подкожных слоях  см рис.)

- Используйте более короткие иглы и имеющие меньший диаметр

- При каждой инъекции используйте новую иглу.

Прокалывайте кожу быстрым движением. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью выжаты.

Массирование участка инъекции перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Правильное использование шприц-ручек

В отличие от пациентов, использующих шприцы, больные сахарным диабетом, выполняю­щие инъекции шприц-ручками, не могут «видеть, как инсулин вводится». Затруднение тока раствора при применении шприц-ручек встречается редко, но может привести к серьезным последствиям.

Рекомендации

Необходимо проверять проходимость иглы непосредственно перед выполнением инъекции (проверьте, появилась ли хотя бы капля препарата на конце иглы) в со­ответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что ток раствора не нарушен и что сама игла заполнилась раствором «мертвое пространство». После того как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выпол­няется инъекция.

• Шприц-ручки и картриджи должны применяться индивидуально для каждого пациента, и никогда не должны передаваться от одного пациента другому, так как существует риск попадания биологического материала в картридж.

 Сразу после применения иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата, которые могут привести к неточности в дозировке.

 Иглы для шприц-ручек следует использовать только один раз.

 После полного нажатия кнопки пациент перед извлечением иглы должен медлен­но сосчитать до 10 для того, чтобы вся доза достигла места назначения и не произо­шло вытекания препарата. При введении более высоких доз может понадобиться сосчитать более чем до 10.

Правильное использование шприцев

В мире множество регионов, где значительное количество людей все еще применяют шпри­цы в качестве основного средства для выполнения инъекций. Даже в тех странах, где все инъ­екции в домашних условиях выполняются шприц-ручками, в медицинских учреждениях все еще зачастую используют шприцы. В тех регионах мира, где на рынке одновременно имеются препараты инсулина 100 (например, в Азии, Африке) или инсулин -500 использует­ся в дополнение к U-100 (например, в Великобритании и США), особое внимание следует уделять применению для каждой концентрации соответствующего шприца. Медицинского обоснования применения шприцев со сменными иглами для инъекций инсулина нет. Шпри­цы со встроенной иглой позволяют более точно дозировать препарат и уменьшить «мертвое пространство», что позволяет при необходимости смешивать инсулины. В настоящее время нет шприцев с длиной иглы < 8 мм, что продиктовано необходимостью соответствия пробкам некоторых флаконов с инсулином.

Рекомендации

Перед набором инсулина в шприц сначала необходимо набрать эквивалентное не­обходимой дозе количество воздуха и ввести его во флакон для облегчения набора инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.  

В отличие от шприц-ручек нет необходимости удерживать иглу под кожей на протя­жении 10 секунд после нажатия поршня шприца.

Шприцы следует использовать только один раз .

Аналоги инсулина и агонисты рецепторов ГПП-1

Было выполнено несколько исследований, непосредственно направленных на изучение оптимальной методики инъекции этих новых лекарственных средств. Представленные ниже рекомендации являются выдержками из исследований по безопасности, эффективности и фармакокинетике этих препаратов.

 Рекомендации 

Для введения быстродействующих аналогов инсулина можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

 Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуют­ся схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.

Пока не будут проведены новые исследования, пациенты могут вводить аналоги инсулина длительного действия в любые стандартные области для инъекций (см. рисунок  - рекомендованные участки для инъекций).Лечение диабета, эндокринолог

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия ввиду опасности развития выраженной гипогликемии. Паци­ентов, занимающихся физическими упражнениями после инъекций длительнодей­ствующих аналогов инсулина, следует предупредить о возможном риске гипоглике­мии .

Пока не будут проведены новые исследования, инъекции препаратов ГПП-1 (эксена­тид, Баета®; лираглутид, Виктоза®) следует выполнять в соответствии с рекомен­дациями, уже утвержденными для инъекций инсулина в отношении длины иглы и чередования областей введения.

Агонисты рецепторов ГПП-1 можно вводить в любые обычно используемые для инъекций области, так как между ними, по-видимому, нет никаких различий в отно­шении фармакокинетики препарата.

В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение больших доз ин­сулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой. Нет универсальной величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают вели­чину 40-50 ЕД.

Человеческие инсулины

Растворимые человеческие инсулины короткого действия (например, инсулин Регуляр) мо­гут иметь более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие аналоги. Более старые длительнодействующие препараты (например, НПХ-инсулин) имеют фармакологи­ческие пики, которые могут обуславливать развитие гипогликемии, особенно при введении больших доз. Как и при применении длительнодействующих аналогов инсулина, может быть целесообразно разделение больших доз НПХ-инсулина на две инъекции.  Нет универ­сальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают вели­чину 40-50 ЕД

 Рекомендации по применению человеческих инсулинов 

Необходимо избегать внутримышечных инъекций НПХ-инсулина ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина в качестве базального инсулина, так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин следует вводить перед сном, а не перед ужином, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.

 Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия всасыва­ются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

 Инсулин при сахарном диабете-для профилактики возникновения липогипертрофий ( утолщение подкожно-жировой клетчатки в области инъекций)  меняйте места введения инсулина после каждой инъекции! (рис.Различные «щипковые» характеристики нормальной (слева)
и липогипертрофичной ткани (справа))

 

 

Область для инъекций разделяется на 4 части, или половины, если речь идет о бедрах. (сЭндокринолог прием рисунок)При этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем слудующий с чередованием по часовой стрелке. Отступайте от предыдущей инъекции на 1-2 см.

Эндокринолог Москва

 

 -  Мутный NPH инсулины необходимо перемешать перед инъекцией. Для этогоповращайте между ладонями ручку с инсулином не менее 20 раз ( не трясите!)   

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект 

Рекомендации по применению смешанных инсулинов

 

Смешанные человеческие инсулины (Регуляр/НПХ) рекомендуется вводить в область живота в утренние часы для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.

 В вечернее время любой смешанный инсулин, содержащий НПХ-инсулин, следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыва­нию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

Длина иглы

 Основная цель инъекционного введения инсулина заключается в надежной доставке действующего вещества в подкож­ное пространство без обратного его вытекания, а также минимальные болевые ощущения и дискомфорт. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы подхо­дящей длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Ранее рекомендовавшиеся длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых (например, 12,7 мм) и для большинства детей (например, 8 мм) и увеличивающими риск инъекции в мышцу. Более короткие иглы безопаснее, и как правило, их применение менее болезненно. Проведенные исследования подтвердили, что даже у пациентов, страдающих ожирением, короткие (5 и 6 мм) и длинные иглы (8 и 12,7 мм) характеризуются сопоставимыми эффек­тивностью и безопасностью/переносимостью.  На сегодняшний день нет данных о значимом вытекании инсулина, усилении болевых ощущений, ухудшении контроля над течением диабета, увеличении выраженности липогипертрофии или других осложнений в популяции пациентов, использующих короткие (4, 5 и 6 мм) иглы. Последние исследования с иглами длиной 4 мм показали, что они безопасны и эффективны у взрослых пациентов с любой массой тела и что такие осложне­ния, как боль или вытекание инсулина, одинаковы или даже менее выражены по сравнению с применением более длинных и большего диаметра иглах . В этих исследованиях рекомендуемая техника введения предусматривала перпендикулярное введение без взятия кожной складки.

 Дети и подростки

Подкожная ткань имеет практически одинаковую выраженность у представителей обоих по­лов до наступления пубертата, после которого количество подкожной жировой клетчатки у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков . Поэтому мальчики могут иметь более высокий долгосрочный риск внутримышечных инъекций. Растущая рас­пространенность ожирения среди детей является еще одним аспектом, который необходимо принимать во внимание.

Рекомендации

Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4, 5 или 6 мм. Худым и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо собирать кожную складку, особенно если используются 5 и 6 мм иглы.

Вместо взятия складки при использовании игл 6 мм можно выполнять инъекции под углом 45º.

Нет медицинских обоснований для рекомендаций применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются только иглы длиной 8 мм (в частности сейчас это характер­но для пациентов, применяющих шприцы), то им следует собрать кожную складку или выполнять инъекции под углом 45º. Другим вариантом является использова­ние укоротителей длины иглы (если таковые имеются) или выполнение инъекций в ягодичную область.

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать лишь при условии формирования кожной складки, что возможно только с привлечением другого человека.

Взрослые

Толщина подкожных тканей у взрослых людей варьирует в зависимости от пола, участка тела и ИМТ пациента, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается ми­нимально, варьируя в диапазоне около 2 мм (от 1,2 до 3 мм) в зависимости от места инъек­ции, возраста, расы и пола.  Рис. 2 обобщает некоторые данные по толщине подкожных тканей у мужчин и женщин, демонстрируя, что в используемых для инъекций участках подкожная жировая клетчатка может иметь неболь­шую толщину

Рекомендации

Иглы длиной 4, 5 и 6 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки (в частности, иглы 4 мм).

У взрослых инъекции с использованием коротких игл (5, 6 мм) следует выполнять под углом 90º к поверхности кожи.

Собирать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45º может понадобиться при выполнении инъекций на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать тера­пию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной ≥ 8 мм, должны собирать складку или выполнять инъекцию под углом 45., чтобы избежать внутримышечного попадания.

Кожные складки

Прием эндокринолога МоскваВ тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцами меньше длины ис­пользуемой иглы, собирание и приподнимание кожной складки является обязательным условием. Собрать кожную складку на ногах или животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов), но гораздо сложнее это сделать в области ягодиц (здесь редко возникает в этом необходимость) и практически невозможно (для пациентов, выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на руках. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным до­бавлением среднего пальца). Собирание кожной складки при помощи всей руки сопрово­ждается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутри­мышечной инъекции (см. рис.правильный и неправильный способ формирования складки)).

Рекомендации

Каждый участок кожи перед инъекцией следует осматривать индивидуально, а потом уже принимать решение о том, необходимо ли для иглы данной длины формировать кожную складку.

Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появле­ния боли.

Оптимальной считается следующая последовательность:

1) соберите кожную складку;

2) медленно введите инсулин под углом 90. к поверхности кожи (рис. );

3) задержите иглу в коже на 10 секунд после того, как кнопка полностью выжата (при использовании шприц-ручки);

4) извлеките иглу из кожи;

5) расправьте кожную складку;

6) безопасно отсоедините использованную иглу.  

 В настоящих рекомендациях медицинским работникам и пациентам рекомендуется приме­нять более короткие иглы (5 или 6 мм) вне зависимости от того, к какой категории относит­ся пациент. Считается, что такой подход является наиболее эффективным методом профи­лактики случайных внутримышечных инъекций у детей и у тех взрослых, кто не практикует формирование кожной складки перед инъекцией. Нет медицинских предпосылок использо­вать иглы > 6 мм у детей и подростков, то же самое касается взрослых (описано ниже). Эта тенденция применения более коротких игл соответствует более глубокому изучению нами анатомии кожи и подкожных тканей в областях, которые наиболее часто используются для выполнения инъекций. Недавно были опу­бликованны данные по ультразвуковому измерению кожи и подкожно-жировой клетчатки в большой группе взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом.  На основании этих важных данных основан выбор длины игл в настоящих рекомендациях Было показа­но, что иглы длиной менее 5 мм проникают через кожу и попадают в подкожно-жировую клетчатку. Перекрестное исследование) показало, что если инъекция выполняется под углом к коже 90º без образования кожной складки, иглы длиной 4 мм (32G) безопаснее и предпочтительнее у взрослых пациентов по сравнению с другими длинами игл, так как от­мечалось уменьшение боли во время инъекции, а количество случаев обратного истечения инсулина было ниже, чем при использовании игл длиной 5 мм и 8 мм. Ранее подобные результаты были получены в небольшом исследовании  для худых взрослых и детей. Не­обходимы дальнейшие исследования игл длиной 4 мм (32G) для детей и подростков.

Хотя иглы длиною 8 и 12,7 мм часто используются у пациентов, страдающих ожирением, с целью надежного попадания препарата в подкожное пространство, недавно выполненные исследования убедительно доказывают, что это неправильно. Как оказалось, наблюдается удивительное постоянство толщины кожи (дерма + эпидермис) как у здоровых людей, так и у больных диабетом  вне зависимости от их расы, возраста или ИМТ. Толщина кожи в этих исследованиях в среднем составляла 2 мм, при этом максимальное значение было меньше 4 мм, это свидетельствует о том, что иглы, имеющие длину хотя бы 4 мм, надежно доставят препарат в подкожное пространство. Выяснилось, что глубина подобных инъекций (поверхностные или глубокие подкожные ткани) не влияет на абсорбцию и фармакокинетику инсулина. Рандомизированные проспективные кли­нические исследования показали отсутствие каких-либо изменений в отношении контроля уровня гликемии у больных с ожирением, когда сравнивались 5 и 8 мм иглы, а также 6 и 12,7 мм иглы. Конечно, если кто-то из взрослых пациентов уже использует иглы ≥ 8 мм, и при этом нет никаких клинических проблем (например, необъяснимой нестабильно­сти уровня глюкозы, данных о в/м инъекциях), им следует продолжать применять иглы дан­ной длины. Тем не менее мы призываем таких пациентов для большей безопасности фор­мировать кожную складку или выполнять инъекцию под углом. Всем пациентам необходимо объяснять преимущества более коротких игл (5-6 мм). Такие иглы особенно подходят детям и подросткам. То же самое касается взрослых пациентов, начинающих применять инсулин: нет клинических причин рекомендовать иглы длиной > 6 мм, если только они не используют шприцы с иглой длиной 8 мм.

Лечение сахарного диабета Остались вопросы? Требуется очная консультация эндокринолога?
Записаться на прием можно здесь

 
Категория: Сахарный диабет | Добавил: endocrinolog (31.05.2012)
Просмотров: 10456 | Теги: диабет, инъекции, сахарный диабет, инсулин, эндокринолог | Рейтинг: 5.0/6
Copyright Врач-эндокринолог Герцог И.В. © 2017
Поиск
Форма входа

Популярное
Сколько воды нужно пить в день?
Продукты для здоровой кожи
Какой сок самый полезный?
Эректильная дисфункция: мифы и факты
Сахарозаменители
Какой выбрать глюкометр?
Причины ошибок при работе с глюкометром

Консультация и прием эндокринолога в Москве (Кузьминки, Волжская, Рязанский проспект, Текстильщики, Выхино), лечение эндокринных заболеваний

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеопороз, ожирение
Med Top 50 Яндекс.Метрика Топ 100 медицинских сайтов
MedLinks.Ru Медицина и фармацевтика - белый каталог медицинских сайтов  Хостинг от uCoz