Сайт врача-эндокринолога
Герцог Ирины Владимировны
Лечение заболеваний щитовидной железы, остеопороза, сахарного диабета, ожирения,
Бесплатная on-line консультация эндокринолога, запись на прием в Москве,
статьи и материалы по эндокринологии и диетологии
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
ФДА предупреждает о серьезных рисках, связанных с приемом лираглутида
СД 1 типа: причины, диагностика, клиническая картина и лечение
Сахарный диабет разрушает кости, или зачем диабетикам кальций
Ожирение. Что делать?
Сахарный диабет. Информация для пациентов
Бариатрическая хирургия помогает диабетикам отказаться от лекарственных препаратов
Эндокринная офтальмопатия
Новые критерии гестационного сахарного диабета
 Каталог статей
Главная » Статьи » Сахарный диабет

Рекомендации по технике инъекций у больных сахарным диабетом

Рекомендации по хранению инсулина

Храните инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон), при комнатной температуре не более  одного месяца после первого применения и до истечения срока годности. Храните запас инсулина в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание.

• Мутный раствор инсулина (например, НПХ-инсулин или смешанный инсулин) не­обходимо осторожно повращать и/или сделать около 20 циклов (туда и обратно) переворотов на 180 градусов, пока кристаллы снова не перейдут в форму суспензии (раствор станет молочно белым)

Методика выполнения инъекции

 Как правило, инъекции инсулина безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание. Тем не менее некоторые исключительно чувствительные пациенты характеризуют свои ощущения как болезненные.

Рекомендации

Эндокринолог отзывыСледующие подсказки помогут сделать инъекции менее болезненными:

- Храните используемый инсулин при комнатной температуре

- При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится

- Не выполняйте инъекции в корни волос (Расположение кровеносных сосудов в дерме и подкожных слоях  см рис.)

- Используйте более короткие иглы и имеющие меньший диаметр

- При каждой инъекции используйте новую иглу.

Прокалывайте кожу быстрым движением. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью выжаты.

Массирование участка инъекции перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Правильное использование шприц-ручек

В отличие от пациентов, использующих шприцы, больные сахарным диабетом, выполняю­щие инъекции шприц-ручками, не могут «видеть, как инсулин вводится». Затруднение тока раствора при применении шприц-ручек встречается редко, но может привести к серьезным последствиям.

Рекомендации

Необходимо проверять проходимость иглы непосредственно перед выполнением инъекции (проверьте, появилась ли хотя бы капля препарата на конце иглы) в со­ответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что ток раствора не нарушен и что сама игла заполнилась раствором «мертвое пространство». После того как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выпол­няется инъекция.

• Шприц-ручки и картриджи должны применяться индивидуально для каждого пациента, и никогда не должны передаваться от одного пациента другому, так как существует риск попадания биологического материала в картридж.

 Сразу после применения иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата, которые могут привести к неточности в дозировке.

 Иглы для шприц-ручек следует использовать только один раз.

 После полного нажатия кнопки пациент перед извлечением иглы должен медлен­но сосчитать до 10 для того, чтобы вся доза достигла места назначения и не произо­шло вытекания препарата. При введении более высоких доз может понадобиться сосчитать более чем до 10.

Правильное использование шприцев

В мире множество регионов, где значительное количество людей все еще применяют шпри­цы в качестве основного средства для выполнения инъекций. Даже в тех странах, где все инъ­екции в домашних условиях выполняются шприц-ручками, в медицинских учреждениях все еще зачастую используют шприцы. В тех регионах мира, где на рынке одновременно имеются препараты инсулина 100 (например, в Азии, Африке) или инсулин -500 использует­ся в дополнение к U-100 (например, в Великобритании и США), особое внимание следует уделять применению для каждой концентрации соответствующего шприца. Медицинского обоснования применения шприцев со сменными иглами для инъекций инсулина нет. Шпри­цы со встроенной иглой позволяют более точно дозировать препарат и уменьшить «мертвое пространство», что позволяет при необходимости смешивать инсулины. В настоящее время нет шприцев с длиной иглы < 8 мм, что продиктовано необходимостью соответствия пробкам некоторых флаконов с инсулином.

Рекомендации

Перед набором инсулина в шприц сначала необходимо набрать эквивалентное не­обходимой дозе количество воздуха и ввести его во флакон для облегчения набора инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.  

В отличие от шприц-ручек нет необходимости удерживать иглу под кожей на протя­жении 10 секунд после нажатия поршня шприца.

Шприцы следует использовать только один раз .

Аналоги инсулина и агонисты рецепторов ГПП-1

Было выполнено несколько исследований, непосредственно направленных на изучение оптимальной методики инъекции этих новых лекарственных средств. Представленные ниже рекомендации являются выдержками из исследований по безопасности, эффективности и фармакокинетике этих препаратов.

 Рекомендации 

Для введения быстродействующих аналогов инсулина можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

 Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуют­ся схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.

Пока не будут проведены новые исследования, пациенты могут вводить аналоги инсулина длительного действия в любые стандартные области для инъекций (см. рисунок  - рекомендованные участки для инъекций).Лечение диабета, эндокринолог

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия ввиду опасности развития выраженной гипогликемии. Паци­ентов, занимающихся физическими упражнениями после инъекций длительнодей­ствующих аналогов инсулина, следует предупредить о возможном риске гипоглике­мии .

Пока не будут проведены новые исследования, инъекции препаратов ГПП-1 (эксена­тид, Баета®; лираглутид, Виктоза®) следует выполнять в соответствии с рекомен­дациями, уже утвержденными для инъекций инсулина в отношении длины иглы и чередования областей введения.

Агонисты рецепторов ГПП-1 можно вводить в любые обычно используемые для инъекций области, так как между ними, по-видимому, нет никаких различий в отно­шении фармакокинетики препарата.

В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение больших доз ин­сулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой. Нет универсальной величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают вели­чину 40-50 ЕД.

Человеческие инсулины

Растворимые человеческие инсулины короткого действия (например, инсулин Регуляр) мо­гут иметь более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие аналоги. Более старые длительнодействующие препараты (например, НПХ-инсулин) имеют фармакологи­ческие пики, которые могут обуславливать развитие гипогликемии, особенно при введении больших доз. Как и при применении длительнодействующих аналогов инсулина, может быть целесообразно разделение больших доз НПХ-инсулина на две инъекции.  Нет универ­сальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают вели­чину 40-50 ЕД

 Рекомендации по применению человеческих инсулинов 

Необходимо избегать внутримышечных инъекций НПХ-инсулина ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина в качестве базального инсулина, так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин следует вводить перед сном, а не перед ужином, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.

 Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия всасыва­ются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

 Инсулин при сахарном диабете-для профилактики возникновения липогипертрофий ( утолщение подкожно-жировой клетчатки в области инъекций)  меняйте места введения инсулина после каждой инъекции! (рис.Различные «щипковые» характеристики нормальной (слева)
и липогипертрофичной ткани (справа))

 

 

Область для инъекций разделяется на 4 части, или половины, если речь идет о бедрах. (сЭндокринолог прием рисунок)При этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем слудующий с чередованием по часовой стрелке. Отступайте от предыдущей инъекции на 1-2 см.

Эндокринолог Москва

 

 -  Мутный NPH инсулины необходимо перемешать перед инъекцией. Для этогоповращайте между ладонями ручку с инсулином не менее 20 раз ( не трясите!)   

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект 

Рекомендации по применению смешанных инсулинов

 

Смешанные человеческие инсулины (Регуляр/НПХ) рекомендуется вводить в область живота в утренние часы для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.

 В вечернее время любой смешанный инсулин, содержащий НПХ-инсулин, следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыва­нию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

Длина иглы

 Основная цель инъекционного введения инсулина заключается в надежной доставке действующего вещества в подкож­ное пространство без обратного его вытекания, а также минимальные болевые ощущения и дискомфорт. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы подхо­дящей длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Ранее рекомендовавшиеся длины игл для подкожных инъекций теперь считаются избыточными для многих взрослых (например, 12,7 мм) и для большинства детей (например, 8 мм) и увеличивающими риск инъекции в мышцу. Более короткие иглы безопаснее, и как правило, их применение менее болезненно. Проведенные исследования подтвердили, что даже у пациентов, страдающих ожирением, короткие (5 и 6 мм) и длинные иглы (8 и 12,7 мм) характеризуются сопоставимыми эффек­тивностью и безопасностью/переносимостью.  На сегодняшний день нет данных о значимом вытекании инсулина, усилении болевых ощущений, ухудшении контроля над течением диабета, увеличении выраженности липогипертрофии или других осложнений в популяции пациентов, использующих короткие (4, 5 и 6 мм) иглы. Последние исследования с иглами длиной 4 мм показали, что они безопасны и эффективны у взрослых пациентов с любой массой тела и что такие осложне­ния, как боль или вытекание инсулина, одинаковы или даже менее выражены по сравнению с применением более длинных и большего диаметра иглах . В этих исследованиях рекомендуемая техника введения предусматривала перпендикулярное введение без взятия кожной складки.

 Дети и подростки

Подкожная ткань имеет практически одинаковую выраженность у представителей обоих по­лов до наступления пубертата, после которого количество подкожной жировой клетчатки у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков . Поэтому мальчики могут иметь более высокий долгосрочный риск внутримышечных инъекций. Растущая рас­пространенность ожирения среди детей является еще одним аспектом, который необходимо принимать во внимание.

Рекомендации

Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4, 5 или 6 мм. Худым и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо собирать кожную складку, особенно если используются 5 и 6 мм иглы.

Вместо взятия складки при использовании игл 6 мм можно выполнять инъекции под углом 45º.

Нет медицинских обоснований для рекомендаций применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются только иглы длиной 8 мм (в частности сейчас это характер­но для пациентов, применяющих шприцы), то им следует собрать кожную складку или выполнять инъекции под углом 45º. Другим вариантом является использова­ние укоротителей длины иглы (если таковые имеются) или выполнение инъекций в ягодичную область.

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать лишь при условии формирования кожной складки, что возможно только с привлечением другого человека.

Взрослые

Толщина подкожных тканей у взрослых людей варьирует в зависимости от пола, участка тела и ИМТ пациента, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается ми­нимально, варьируя в диапазоне около 2 мм (от 1,2 до 3 мм) в зависимости от места инъек­ции, возраста, расы и пола.  Рис. 2 обобщает некоторые данные по толщине подкожных тканей у мужчин и женщин, демонстрируя, что в используемых для инъекций участках подкожная жировая клетчатка может иметь неболь­шую толщину

Рекомендации

Иглы длиной 4, 5 и 6 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки (в частности, иглы 4 мм).

У взрослых инъекции с использованием коротких игл (5, 6 мм) следует выполнять под углом 90º к поверхности кожи.

Собирать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45º может понадобиться при выполнении инъекций на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать тера­пию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной ≥ 8 мм, должны собирать складку или выполнять инъекцию под углом 45., чтобы избежать внутримышечного попадания.

Кожные складки

Прием эндокринолога МоскваВ тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцами меньше длины ис­пользуемой иглы, собирание и приподнимание кожной складки является обязательным условием. Собрать кожную складку на ногах или животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов), но гораздо сложнее это сделать в области ягодиц (здесь редко возникает в этом необходимость) и практически невозможно (для пациентов, выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на руках. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным до­бавлением среднего пальца). Собирание кожной складки при помощи всей руки сопрово­ждается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутри­мышечной инъекции (см. рис.правильный и неправильный способ формирования складки)).

Рекомендации

Каждый участок кожи перед инъекцией следует осматривать индивидуально, а потом уже принимать решение о том, необходимо ли для иглы данной длины формировать кожную складку.

Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появле­ния боли.

Оптимальной считается следующая последовательность:

1) соберите кожную складку;

2) медленно введите инсулин под углом 90. к поверхности кожи (рис. );

3) задержите иглу в коже на 10 секунд после того, как кнопка полностью выжата (при использовании шприц-ручки);

4) извлеките иглу из кожи;

5) расправьте кожную складку;

6) безопасно отсоедините использованную иглу.  

 В настоящих рекомендациях медицинским работникам и пациентам рекомендуется приме­нять более короткие иглы (5 или 6 мм) вне зависимости от того, к какой категории относит­ся пациент. Считается, что такой подход является наиболее эффективным методом профи­лактики случайных внутримышечных инъекций у детей и у тех взрослых, кто не практикует формирование кожной складки перед инъекцией. Нет медицинских предпосылок использо­вать иглы > 6 мм у детей и подростков, то же самое касается взрослых (описано ниже). Эта тенденция применения более коротких игл соответствует более глубокому изучению нами анатомии кожи и подкожных тканей в областях, которые наиболее часто используются для выполнения инъекций. Недавно были опу­бликованны данные по ультразвуковому измерению кожи и подкожно-жировой клетчатки в большой группе взрослых пациентов, страдающих сахарным диабетом.  На основании этих важных данных основан выбор длины игл в настоящих рекомендациях Было показа­но, что иглы длиной менее 5 мм проникают через кожу и попадают в подкожно-жировую клетчатку. Перекрестное исследование) показало, что если инъекция выполняется под углом к коже 90º без образования кожной складки, иглы длиной 4 мм (32G) безопаснее и предпочтительнее у взрослых пациентов по сравнению с другими длинами игл, так как от­мечалось уменьшение боли во время инъекции, а количество случаев обратного истечения инсулина было ниже, чем при использовании игл длиной 5 мм и 8 мм. Ранее подобные результаты были получены в небольшом исследовании  для худых взрослых и детей. Не­обходимы дальнейшие исследования игл длиной 4 мм (32G) для детей и подростков.

Хотя иглы длиною 8 и 12,7 мм часто используются у пациентов, страдающих ожирением, с целью надежного попадания препарата в подкожное пространство, недавно выполненные исследования убедительно доказывают, что это неправильно. Как оказалось, наблюдается удивительное постоянство толщины кожи (дерма + эпидермис) как у здоровых людей, так и у больных диабетом  вне зависимости от их расы, возраста или ИМТ. Толщина кожи в этих исследованиях в среднем составляла 2 мм, при этом максимальное значение было меньше 4 мм, это свидетельствует о том, что иглы, имеющие длину хотя бы 4 мм, надежно доставят препарат в подкожное пространство. Выяснилось, что глубина подобных инъекций (поверхностные или глубокие подкожные ткани) не влияет на абсорбцию и фармакокинетику инсулина. Рандомизированные проспективные кли­нические исследования показали отсутствие каких-либо изменений в отношении контроля уровня гликемии у больных с ожирением, когда сравнивались 5 и 8 мм иглы, а также 6 и 12,7 мм иглы. Конечно, если кто-то из взрослых пациентов уже использует иглы ≥ 8 мм, и при этом нет никаких клинических проблем (например, необъяснимой нестабильно­сти уровня глюкозы, данных о в/м инъекциях), им следует продолжать применять иглы дан­ной длины. Тем не менее мы призываем таких пациентов для большей безопасности фор­мировать кожную складку или выполнять инъекцию под углом. Всем пациентам необходимо объяснять преимущества более коротких игл (5-6 мм). Такие иглы особенно подходят детям и подросткам. То же самое касается взрослых пациентов, начинающих применять инсулин: нет клинических причин рекомендовать иглы длиной > 6 мм, если только они не используют шприцы с иглой длиной 8 мм.

Лечение сахарного диабета Остались вопросы? Требуется очная консультация эндокринолога?
Записаться на прием можно здесь

 
Категория: Сахарный диабет | Добавил: endocrinolog (31.05.2012)
Просмотров: 10274 | Теги: диабет, инъекции, сахарный диабет, инсулин, эндокринолог | Рейтинг: 5.0/6
Copyright Врач-эндокринолог Герцог И.В. © 2017
Поиск
Форма входа

Популярное
Сколько воды нужно пить в день?
Продукты для здоровой кожи
Какой сок самый полезный?
Эректильная дисфункция: мифы и факты
Сахарозаменители
Какой выбрать глюкометр?
Причины ошибок при работе с глюкометром

Консультация и прием эндокринолога в Москве (Кузьминки, Волжская, Рязанский проспект, Текстильщики, Выхино), лечение эндокринных заболеваний

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеопороз, ожирение
Med Top 50 Яндекс.Метрика Топ 100 медицинских сайтов
MedLinks.Ru Медицина и фармацевтика - белый каталог медицинских сайтов  Хостинг от uCoz