Сайт врача-эндокринолога
Герцог Ирины Владимировны
Лечение заболеваний щитовидной железы, остеопороза, сахарного диабета, ожирения,
Бесплатная on-line консультация эндокринолога, запись на прием в Москве,
статьи и материалы по эндокринологии и диетологии
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
Эндокринная офтальмопатия
Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных
Прогноз продолжительности жизни при сахарном диабете
Новые критерии гестационного сахарного диабета
Часто задаваемые вопросы по диабету
Принципы диетотерапии сахарного диабета 2 типа
Диабет и простуда
Рекомендации по технике инъекций у больных сахарным диабетом
Ожирение. Что делать?
 Каталог статей
Главная » Статьи » Новости

Статиновая миопатия

Хотя токсическое поражение мыщц вызвает беспокойство, тяжелое поражение мыщц , согласно  мета-анализу 42 рандомизированных  исследований, встречается довольно редко , у 0.1% пациентов. Тем не менее в клинической практике каждого врача мы нередко видим пациентов с побочными эффектами  статинов, связанными с мышечными болями. Такое расхождение может быть связано с критериями отбора пациентов в исследования.

Статиновая миопатия включает:

Миалгия – дискомфорт, болезненность в мышцах с сохранением нормального уровня креатининкиназы.

Миопатия – мышечная слабость ( не вследствие боли) с и без повышения креатинкиназы

Миозит – мышечное воспаление

Мионекроз – повышение  мышечных ферментов

 - Умеренное  -  повышение креатининкиназы ( КК) в 3-10 раз

 - Средней степени повышение ферментов  в 10-50 раз

 - Тяжелой степени  - повышение КК более чем в 50 раз повышение КК

 

Клинический рабдомиолиз -  мионекроз с миоглобинурией или острой почечной недостаточностью, повышение уровня сывороточного креатинина.

В крупных клинических исследованиях показано, что такие грозные осложнения, как рабдомиолиз и острая почечная недостаточность не встречаются у пациентов  без дополнительных факторов риска. Чаще всего пациенты получали такие препараты, как  циклоспорин, гемифиброзил,  ингибиторы протеаз. Также побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, получающих макролиды, ниацин, дигоксин, противогрибковые препараты и варфарин.

Факторы риска развития статиновой миопатии:

  1. Способность вызывать повреждения мышц варьируется у разнах статинов.  Минимальный риск у флувастатина. Правастатин также показал  себя как препарат с довольно низким риском, его безопасность в дозе до 40 мг в сутки была подтверждена  в крупных исследованиях. В целом гидрофильные статины более безопасны, чем липофильные. Влияние розувастатина в дозе 20 мг на поражение мышц сравнимо с плацебо.
  2. Доза статина. Побочные эффекты статинов  дозозависимые. Так, например, симвастатин в дозе 20 мг вызывал миопатию в 0.02%. в дозе 40 мг 0.07%, в дозе 80 мг в 0.3 % случаях. В настоящее время  не рекомендуется принимать симвастатин в дозе  выше 40 мг в сутки.
  3. Нейромышечное заболевание. Если пациент страдает каким либо нейромышечным заболеванием  (полимиозит, дерматомиозит), то добавление статинов к терапии повышает риск побочных эффектов. При генетически обусловленных мышечных расстройствах прием статинов может оказаться триггером возникновения мышечных симптомов, которые сохраняются после отмены статинов. В зоне риска пациенты с миастенией, боковым амиотрофическим склерозом,  моторной нейропатией и другими болезнями обмена веществ.
  4. Гипотиреоз и другие заболевания. Повышенный риск статиновой миопатии есть у пациентов с гипотиреозом до начала заместительной терапии, у пациентов с хронической и острой почечной недостаточностью.
  5. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами: Наиболее  часто побочные явления встречаются при сочетании с препаратами, метаболизирующимися цитохромом CYP450 3а4. К ним относятся:

Антибиотики из группы макролидов: кларитромицин, эритромицин.

 

Противогрибковые препараты: кетоконазол, флуконазол.

 

Блокаторы кальциевых каналов : амлодипин, верапамил, дилтиазем

 

Препараты для лечения ВИЧ инфекции

 

Амиодорон: у пацентов получающих 80 мг симвастатина и амодорон риск миопатии повышен на 6%

 

Фибраты:  преимущественно гемифиброзил в сочетании с  ловастатином или аторвастатином.

 

А также другие препараты ( карбамазепин, фенобарбитал, циклоспорин, , циметидин, грейпфрутовый сок,  зверобой)

 

Аторвастатин,  симвастатин, ловастатин также метаболизируются цитохромом CYP450. Флувастатин частично метаболизируется цитохромом CYP2С9, розувастатин, питавастатин, правастатин не метаболизируются цитохромом CYP450, и не подвержены лекарственному взаимодействию.

  1. Физические упражнения: пациенты, получающие статины не должны избегать физических нагрузок, однако выраженные , непривычные физические нагрузки могут повысить риск повреждения мышц.  Упражнения могут спровоцировать рабдомиолиз у пациентов с метаболическими нарушениями.

 

Лечение и профилактика

 

  1. Заменить статин на более безопасный ( розувастатин, флувастатин, питавастаин или правастатин)
  2. Контроль 25 (ОН)Д, устранение его дефицита (исследования показывали, что низкий уровень витамина Д ассоциирован с развитием статиновой миопатии, а также клиническое улучшение, при устранении дефицита.
  3. Контроль ТТГ, коррекция при отклонении
  4. При сохранении симптомов перейти на прием статинов через день или реже
  5. Коэнзим Q10: не рекомендуется в настоящее время для лечения и профилактики статиновой миопатии в связи с недостаточностью доказательств эффективности Grade2C, однако в некоторых небольших исследованиях показано положительное влияние коэнзима Q10 на снижение боли у пациентов, получающих  СоQ10 в дозе 100 мг в сутки.
  6. Пациентам с рабдомиолизом не показан переход на другой статин.

 

 

Категория: Новости | Добавил: endocrinolog (05.09.2017)
Просмотров: 43 | Теги: статины, боли в мышцах, поражение мышц, статиновая миопатия, рабдомиолиз | Рейтинг: 4.5/2
Copyright Врач-эндокринолог Герцог И.В. © 2017
Поиск
Форма входа

Популярное
Сколько воды нужно пить в день?
Продукты для здоровой кожи
Какой сок самый полезный?
Эректильная дисфункция: мифы и факты
Сахарозаменители
Какой выбрать глюкометр?
Причины ошибок при работе с глюкометром

Консультация и прием эндокринолога в Москве (Кузьминки, Волжская, Рязанский проспект, Текстильщики, Выхино), лечение эндокринных заболеваний

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеопороз, ожирение
Med Top 50 Яндекс.Метрика Топ 100 медицинских сайтов
MedLinks.Ru Медицина и фармацевтика - белый каталог медицинских сайтов  Хостинг от uCoz