Сайт врача-эндокринолога
Герцог Ирины Владимировны
Лечение заболеваний щитовидной железы, остеопороза, сахарного диабета, ожирения,
Бесплатная on-line консультация эндокринолога, запись на прием в Москве,
статьи и материалы по эндокринологии и диетологии
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ
Диабет и риск рака: в центре внимания метформин и аналоги инсулина
Статиновая миопатия
Статины: сравнительная характеристика
Гипотиреоз и беременность. Новые рекомендации, касающиеся опасности гипотиреоидизма во время беременности
Ожирение. Что делать?
Влияние кофе на риск развития сахарного диабета 2 типа
Мочекаменная болезнь
ФДА предупреждает о серьезных рисках, связанных с приемом лираглутида
 Каталог статей
Главная » Статьи » Новости

Статиновая миопатия

Хотя токсическое поражение мыщц вызвает беспокойство, тяжелое поражение мыщц , согласно  мета-анализу 42 рандомизированных  исследований, встречается довольно редко , у 0.1% пациентов. Тем не менее в клинической практике каждого врача мы нередко видим пациентов с побочными эффектами  статинов, связанными с мышечными болями. Такое расхождение может быть связано с критериями отбора пациентов в исследования.

Статиновая миопатия включает:

Миалгия – дискомфорт, болезненность в мышцах с сохранением нормального уровня креатининкиназы.

Миопатия – мышечная слабость ( не вследствие боли) с и без повышения креатинкиназы

Миозит – мышечное воспаление

Мионекроз – повышение  мышечных ферментов

 - Умеренное  -  повышение креатининкиназы ( КК) в 3-10 раз

 - Средней степени повышение ферментов  в 10-50 раз

 - Тяжелой степени  - повышение КК более чем в 50 раз повышение КК

 

Клинический рабдомиолиз -  мионекроз с миоглобинурией или острой почечной недостаточностью, повышение уровня сывороточного креатинина.

В крупных клинических исследованиях показано, что такие грозные осложнения, как рабдомиолиз и острая почечная недостаточность не встречаются у пациентов  без дополнительных факторов риска. Чаще всего пациенты получали такие препараты, как  циклоспорин, гемифиброзил,  ингибиторы протеаз. Также побочные эффекты чаще встречаются у пациентов, получающих макролиды, ниацин, дигоксин, противогрибковые препараты и варфарин.

Факторы риска развития статиновой миопатии:

  1. Способность вызывать повреждения мышц варьируется у разнах статинов.  Минимальный риск у флувастатина. Правастатин также показал  себя как препарат с довольно низким риском, его безопасность в дозе до 40 мг в сутки была подтверждена  в крупных исследованиях. В целом гидрофильные статины более безопасны, чем липофильные. Влияние розувастатина в дозе 20 мг на поражение мышц сравнимо с плацебо.
  2. Доза статина. Побочные эффекты статинов  дозозависимые. Так, например, симвастатин в дозе 20 мг вызывал миопатию в 0.02%. в дозе 40 мг 0.07%, в дозе 80 мг в 0.3 % случаях. В настоящее время  не рекомендуется принимать симвастатин в дозе  выше 40 мг в сутки.
  3. Нейромышечное заболевание. Если пациент страдает каким либо нейромышечным заболеванием  (полимиозит, дерматомиозит), то добавление статинов к терапии повышает риск побочных эффектов. При генетически обусловленных мышечных расстройствах прием статинов может оказаться триггером возникновения мышечных симптомов, которые сохраняются после отмены статинов. В зоне риска пациенты с миастенией, боковым амиотрофическим склерозом,  моторной нейропатией и другими болезнями обмена веществ.
  4. Гипотиреоз и другие заболевания. Повышенный риск статиновой миопатии есть у пациентов с гипотиреозом до начала заместительной терапии, у пациентов с хронической и острой почечной недостаточностью.
  5. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами: Наиболее  часто побочные явления встречаются при сочетании с препаратами, метаболизирующимися цитохромом CYP450 3а4. К ним относятся:

Антибиотики из группы макролидов: кларитромицин, эритромицин.

 

Противогрибковые препараты: кетоконазол, флуконазол.

 

Блокаторы кальциевых каналов : амлодипин, верапамил, дилтиазем

 

Препараты для лечения ВИЧ инфекции

 

Амиодорон: у пацентов получающих 80 мг симвастатина и амодорон риск миопатии повышен на 6%

 

Фибраты:  преимущественно гемифиброзил в сочетании с  ловастатином или аторвастатином.

 

А также другие препараты ( карбамазепин, фенобарбитал, циклоспорин, , циметидин, грейпфрутовый сок,  зверобой)

 

Аторвастатин,  симвастатин, ловастатин также метаболизируются цитохромом CYP450. Флувастатин частично метаболизируется цитохромом CYP2С9, розувастатин, питавастатин, правастатин не метаболизируются цитохромом CYP450, и не подвержены лекарственному взаимодействию.

  1. Физические упражнения: пациенты, получающие статины не должны избегать физических нагрузок, однако выраженные , непривычные физические нагрузки могут повысить риск повреждения мышц.  Упражнения могут спровоцировать рабдомиолиз у пациентов с метаболическими нарушениями.

 

Лечение и профилактика

 

  1. Заменить статин на более безопасный ( розувастатин, флувастатин, питавастаин или правастатин)
  2. Контроль 25 (ОН)Д, устранение его дефицита (исследования показывали, что низкий уровень витамина Д ассоциирован с развитием статиновой миопатии, а также клиническое улучшение, при устранении дефицита.
  3. Контроль ТТГ, коррекция при отклонении
  4. При сохранении симптомов перейти на прием статинов через день или реже
  5. Коэнзим Q10: не рекомендуется в настоящее время для лечения и профилактики статиновой миопатии в связи с недостаточностью доказательств эффективности Grade2C, однако в некоторых небольших исследованиях показано положительное влияние коэнзима Q10 на снижение боли у пациентов, получающих  СоQ10 в дозе 100 мг в сутки.
  6. Пациентам с рабдомиолизом не показан переход на другой статин.

 

 

Категория: Новости | Добавил: endocrinolog (05.09.2017)
Просмотров: 109 | Теги: статины, боли в мышцах, поражение мышц, статиновая миопатия, рабдомиолиз | Рейтинг: 4.5/2
Copyright Врач-эндокринолог Герцог И.В. © 2017
Поиск
Форма входа

Популярное
Сколько воды нужно пить в день?
Продукты для здоровой кожи
Какой сок самый полезный?
Эректильная дисфункция: мифы и факты
Сахарозаменители
Какой выбрать глюкометр?
Причины ошибок при работе с глюкометром

Консультация и прием эндокринолога в Москве (Кузьминки, Волжская, Рязанский проспект, Текстильщики, Выхино), лечение эндокринных заболеваний

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, остеопороз, ожирение
Med Top 50 Яндекс.Метрика Топ 100 медицинских сайтов
MedLinks.Ru Медицина и фармацевтика - белый каталог медицинских сайтов  Хостинг от uCoz